二甲雙胍相關乳酸中毒 (MALA) 治療的突破

“A standardized MALA protocol covering diagnosis, access, and treatment shortened door-to-dialysis time, increased awareness, and reduced care variation.” – Watanyu Parapiboon, MD

二甲雙胍 (Metformin) 是一種廣泛使用的第二型糖尿病藥物，儘管其療效顯著且價格親民，但二甲雙胍相關乳酸中毒 (Metformin-Associated Lactic Acidosis, MALA) 仍是一種罕見但危及生命的併發症。本文將深入探討泰國 Maharat Nakhonratchasima 醫院 (MNRH) 實施的一項新的臨床協議，該協議在顯著降低 MALA 相關死亡率方面取得了突破性進展。

子段落標題1: MALA 死亡率顯著下降：MNRH 臨床協議的影響


MNRH 醫院透過實施標準化的 MALA 診斷、治療流程，大幅降低了死亡率，從 25.7% 降至 13.9%。

MALA 是一種因二甲雙胍使用而引起的罕見但嚴重的併發症，其特徵是體內乳酸過度積累。傳統治療方式的成效有限，高死亡率一直是臨床上面臨的重大挑戰。為了應對這一挑戰，MNRH 醫院導入了一套標準化的 MALA 臨床協議，涵蓋診斷、檢測途徑和治療。該協議的核心在於強調快速啟動透析，有效縮短了從入院到透析的時間，同時提高了醫療人員對 MALA 的認識，並減少了照護的差異性。研究結果顯示，新協議實施後，MNRH 醫院的 MALA 死亡率從 25.7% 顯著下降至 13.9%。這項成果凸顯了標準化臨床流程在改善 MALA 患者預後方面的重要性。

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子段落標題2: 快速啟動透析：MALA 治療的關鍵策略

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新的臨床協議強調在 MALA 診斷後立即啟動透析，利用間歇性血液透析、連續性腎臟替代療法或腹膜透析等多種方法。

透析是 MALA 治療的核心。新協議強調 MALA 診斷確立後，應立即啟動透析，以迅速清除體內過量的乳酸和其他代謝廢物。MNRH 醫院採用多種透析方式，包括間歇性血液透析、連續性腎臟替代療法 (CRRT) 和腹膜透析，以根據患者的具體情況選擇最合適的方案。研究數據顯示，快速啟動透析能夠顯著改善患者的臨床結果。

“Fast-track dialysis pathways should be adopted for time-sensitive conditions like MALA.” – Watanyu Parapiboon, MD

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子段落標題3: 縮短入院到透析的時間：流程優化的重要性

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新協議的實施顯著縮短了「入院到透析」的時間，從平均 870 分鐘縮短至 690 分鐘。

在 MALA 的治療過程中，時間至關重要。從患者入院到開始透析的時間延遲，可能會導致病情惡化，增加死亡風險。MNRH 醫院的新協議著重於流程優化，旨在盡可能縮短「入院到透析」的時間。具體措施包括建立快速通道、簡化評估流程、以及確保透析設備和人員的隨時待命。研究結果顯示，新協議成功將平均「入院到透析」時間從 870 分鐘縮短至 690 分鐘，這對於改善患者預後起到了關鍵作用。這也強調了建立精簡流程，並確保資源隨時可用的重要性，以應對像 MALA 這樣時間敏感的疾病。

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子段落標題4: 提高醫護人員對 MALA 的認識：教育訓練的價值

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新協議實施後，MNRH 醫院醫護人員對 MALA 的認識從 38.5% 顯著提高至 89.9%。

醫護人員對 MALA 的認識程度，直接影響到早期診斷和及時治療。為了提高醫療團隊對 MALA 的警覺性，MNRH 醫院在新協議實施的同時，加強了相關的教育訓練。培訓內容包括 MALA 的病理生理機制、臨床表現、診斷標準和治療原則。透過教育訓練，醫護人員能夠更早地識別 MALA 的症狀，並及時採取相應的處理措施。研究數據顯示，新協議實施後，MNRH 醫院醫護人員對 MALA 的認識從 38.5% 顯著提高至 89.9%，這對於改善 MALA 患者的整體照護水平至關重要。

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子段落標題5: 對照組數據：突顯新協議的成效

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作為對照組的 Burirum 醫院並未實施新協議，其 MALA 相關死亡率沒有顯著改善。

為了驗證新協議的有效性，研究人員將 MNRH 醫院的數據與 Burirum 醫院 (BH) 的數據進行了比較。BH 醫院作為對照組，並未實施新的 MALA 治療協議，而是沿用標準的照護流程。研究結果顯示，BH 醫院的 MALA 相關死亡率沒有顯著改善 (27.2% 和 30%)。這一對比數據，進一步突顯了 MNRH 醫院所採用的快速臨床途徑的有效性。透過實施標準化協議，MNRH 醫院在降低 MALA 死亡率方面取得了顯著成效，為其他醫療機構提供了寶貴的經驗。

子段落標題6: 二甲雙胍的作用機制與 MALA 風險：糖尿病管理的考量
二甲雙胍是治療第二型糖尿病的基石藥物，但醫護人員應充分了解其作用機制與潛在風險，特別是 MALA。

二甲雙胍通過多種機制降低血糖，包括提高胰島素敏感性、減少肝臟葡萄糖生成、以及增強肌肉細胞對葡萄糖的攝取。由於其顯著的療效和相對低廉的價格，二甲雙胍已成為全球範圍內治療第二型糖尿病的基石藥物。然而，醫護人員也必須充分了解二甲雙胍的潛在風險，特別是 MALA。MALA 的發生通常與腎功能不全、肝臟疾病、或其他限制組織氧氣供應的疾病有關。對於存在這些風險因素的患者，應謹慎使用二甲雙胍，並定期監測腎功能和乳酸水平。

總之，MNRH 醫院的經驗表明，透過實施標準化的臨床協議、快速啟動透析、優化流程、加強教育訓練，可以顯著降低 MALA 的死亡率。這項突破性的進展，為全球醫療機構提供了寶貴的參考，有助於改善 MALA 患者的預後。 更多關於這項研究的細節，可以通過搜尋 “Metformin-Associated Lactic Acidosis (MALA): A Breakthrough in Treatment” 找到相關的學術文獻。

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American Society of Nephrology. (2025, November 9). Doctors found a way to stop
a deadly metformin reaction. ScienceDaily. Retrieved November 9, 2025 from
www.sciencedaily.com/releases/2025/11/251109013244.htm\n—\n Story Source:
Materials provided by American Society of Nephrology. Note: Content may be edited for style and length.